| “跨省異地”就醫(yī)如何直接報(bào)銷？一文看懂 |
| 發(fā)布時間：2025-03-21 丨 閱讀次數(shù)： |
國家醫(yī)保局會同財(cái)政部印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》明確，跨省異地長期居住或跨省臨時外出就醫(yī)的參保人員，辦理異地就醫(yī)備案后，可以享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。 哪些人群適用?怎么備案?一起來看看吧! 具體適用于哪些人群? 跨省異地長期居住人員。包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保省(自治區(qū)、直轄市)以外工作、居住、生活的人員; 跨省臨時外出就醫(yī)人員。包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫(yī)人員。
參保人(城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民)需成功辦理異地就醫(yī)備案，并前往就醫(yī)地已開通“跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算”功能的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，持社會保障卡或醫(yī)保碼(醫(yī)保電子憑證)就醫(yī)，可直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。 參保人員異地急診搶救就醫(yī)時，視同已備案，允許參保人員直接結(jié)算相關(guān)門診、住院醫(yī)療費(fèi)用。 跨省異地長期居住人員，備案長期有效;跨省臨時外出就醫(yī)人員，備案有效期原則上不少于6個月，無須就醫(yī)一次備案一次。
如何辦理跨省異地就醫(yī)備案? 在備案流程上，可進(jìn)入“國家醫(yī)保局”微信公眾號或者“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP按照相關(guān)提示進(jìn)行備案，流程簡單，三分鐘即可搞定。 以“國家醫(yī)保局”微信公眾號為例：
溫馨提示： 如果已經(jīng)入院，選擇【備案開始時間】時應(yīng)提前到入院日期之前。備案成功后，建議按異地醫(yī)保人員身份重新辦理入院登記，確保出院時能夠享受跨省直接結(jié)算服務(wù)。 跨省異地就醫(yī)參保人員出院自費(fèi)結(jié)算后，按規(guī)定補(bǔ)辦備案手續(xù)的，可以按參保地規(guī)定申請醫(yī)保手工報(bào)銷。
異地就醫(yī)常見問題解答 1. 異地就醫(yī)時，去哪些醫(yī)院才能直接結(jié)算? 備案成功后，選擇異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在【國家異地就醫(yī)備案】頁面-【查詢服務(wù)】區(qū)域，可以查詢各統(tǒng)籌區(qū)及異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的開通情況。
2. 外出沒帶社?？?，還能享受直接結(jié)算嗎? 參保人員跨省異地就醫(yī)時，應(yīng)在就醫(yī)地的跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動表明參保身份。出示社會保障卡和醫(yī)保電子憑證都屬于有效憑證。 參保人辦理了異地就醫(yī)備案手續(xù)后，可以持本人醫(yī)保碼在就醫(yī)地支持醫(yī)保碼的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)掃碼使用，直接結(jié)算異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用。 3. 本地就醫(yī)和異地就醫(yī)，醫(yī)保報(bào)銷有什么區(qū)別? 異地就醫(yī)直接結(jié)算報(bào)銷執(zhí)行“就醫(yī)地的醫(yī)保目錄，參保地的報(bào)銷政策”，報(bào)銷比例可能會稍微降低(通常降幅不高于20%)，具體報(bào)銷水平可咨詢參保地。 全國各地的醫(yī)保目錄、報(bào)銷政策不同。異地就醫(yī)直接結(jié)算時，比如藥品、服務(wù)設(shè)施、診療項(xiàng)目，是否能報(bào)銷，執(zhí)行【就醫(yī)地政策】;住院、普通門診、門診特殊病是否報(bào)銷，醫(yī)保起付線、報(bào)銷比例、封頂線等，執(zhí)行【參保地政策】。 4.如果去的醫(yī)院，不是跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院，怎么辦? 先墊付，回參保地手工報(bào)銷。 全額墊付的醫(yī)療費(fèi)用，需保存好相關(guān)結(jié)算單據(jù)及證明材料，回參保地后，按規(guī)定申請手工報(bào)銷(以參保地報(bào)銷政策為準(zhǔn))。
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